重慶試行僅七天的醫(yī)療改革，因受到強烈質(zhì)疑，宣告失敗。
3月31日，因無力承擔醫(yī)改后的治療費用，數(shù)百名尿毒癥患者及家屬，將上清寺附近多處交通阻斷，表達不滿和抗議，引起全國廣泛關(guān)注。
海納財經(jīng)4月1日獲得的最新消息，重慶市市長黃奇帆今天就此召開了緊急會議。下午15時左右，市政府要求各級醫(yī)院恢復2004年物價標準，之前多收的費用立即清退，少收的醫(yī)院承擔。
一位醫(yī)院醫(yī)生在朋圈透露說，“院長才開緊急會議回來，汗水都還沒干就開始講”。
4月1日上午，海納君走訪了本市主城區(qū)一家三甲醫(yī)院。辦公室內(nèi)，幾個醫(yī)生正拿著厚厚兩大本新價格目錄在研究。一個醫(yī)生給海納君翻看手術(shù)價格，“的確太貴了”。他表示，醫(yī)生不希望這么改，因為最后的壓力都要落到醫(yī)院，除非醫(yī)保把上漲部分承擔了。
重慶醫(yī)改究竟改革了什么，讓醫(yī)護人員都覺得患者負擔太重了呢?這次醫(yī)改失敗在什么地方?海納君把獲得的信息先梳理如下：
重慶之前執(zhí)行的醫(yī)療服務項目價格是2004年制定的，已執(zhí)行十年沒有變化。 計生委在其培訓材料上解釋：
1. 現(xiàn)行醫(yī)療服務項目價格結(jié)構(gòu)不合理，且長期未做調(diào)整
(1)部分大型醫(yī)用設備檢查和檢驗類醫(yī)療服務項目價格偏高
(2)診查、護理、治療、手術(shù)等耗費人力和技術(shù)含量高的醫(yī)療服務項目價格偏低
2. 醫(yī)療服務項目的除外內(nèi)容種類繁雜
(1)助推除外醫(yī)用材料價格不合理上漲，患者不合理費用支出增大
(2)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風難以遏制，嚴重影響醫(yī)患關(guān)系
3. 原價格政策缺陷致使執(zhí)行不便、監(jiān)管不利，解釋多頭
4. 價格不合理致使醫(yī)療服務及收費行為不規(guī)范
5. 部分醫(yī)療機構(gòu)盲目擴張，裝備競賽
6. 醫(yī)療服務價格成本監(jiān)測工作受制
為了改變上述不合理現(xiàn)狀，重慶著手進行醫(yī)療改革。13日，重慶市物價局發(fā)布信息，新的《新的重慶市醫(yī)療服務項目價格》將于3月25日起實施。海納君獲悉，這一方案，主要是衛(wèi)計委、各大醫(yī)院和物價局聯(lián)合制定，研究方案會發(fā)現(xiàn)，某種程度上是傾向于醫(yī)院利益的。
首先新版在原來2004版基礎上對服務項目進行了非常詳細的拆分。
2014版規(guī)范中，項目排序不是按操作科室或臨床專業(yè)排序，而是按照解剖系統(tǒng)結(jié)合部位進行排序。
目的在于，完善項目內(nèi)涵的界定，并增加體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價格的要素，使之成為醫(yī)療服務定價和服務價格管理的規(guī)范性依據(jù)。
其次，改革重點在價格：
(一)調(diào)減類：
1.大型設備檢查類項目價格。包括CT、SPECT、PET-CT、磁共振、306道腦磁圖等205項，統(tǒng)一調(diào)減25%。
2.檢驗類項目價格。包括臨床血液學、體液、化學、免疫學、微生物與寄生蟲學、分子生物學等6大類1104項，統(tǒng)一調(diào)減25%。
(二)調(diào)增類：
1.掛號診查類項目價格。包括門急診、住院診查等79項，統(tǒng)一調(diào)增30%。
2.護理類項目價格。包括等級護理和專項護理等27項，統(tǒng)一調(diào)增30%。
3.治療類項目價格。治療類包括臨床診斷、理療、康復等1041項，統(tǒng)一調(diào)增項目價格13%。
4.手術(shù)類項目價格。包括肝膽、骨科、消化、呼吸、泌尿等5430項，統(tǒng)一調(diào)增13%。
關(guān)于這一調(diào)價，業(yè)界的評價是一致的，降價最多是大型設備檢查，但做高收費檢查的人少，降價和老百姓關(guān)系不大，漲價的恰恰是和老百姓關(guān)系密切的，尤其是手術(shù)費上漲很多(但的確沒有到翻倍的地步)。
上述三甲醫(yī)院的醫(yī)生說，現(xiàn)在透析病人，新醫(yī)改后每次較原來要多付400元，一個月三到四次，就要多增加1200—1600元，而這個治療是要年年繼續(xù)下去的，除非換腎。
當然也有醫(yī)院是高興的。一個的醫(yī)生在微信群里表示，以前一個腹腔病人，費用7000-8000，新政后，變成一萬多，而醫(yī)院實際成本沒變。
這里摘抄幾個2014年版與2004年版手術(shù)費用對比：
2014版，經(jīng)腹腔鏡胃出血切開縫扎止血術(shù)2430元;2004年相對應的項目名稱為“ 胃出血切開縫扎止血術(shù)”，900元。
2014版，先天性食管閉鎖胃管替代吻合術(shù)3420;2004年相對應項目名為“先天性食管閉鎖經(jīng)胸膜外吻合術(shù)”，1400元。
2014年版，經(jīng)皮穿刺血液透析靜脈回路支架置入術(shù)3150元，2004年相對應項目“經(jīng)皮靜脈內(nèi)支架置入術(shù)”1900元。
再說詳細一點。
醫(yī)保的報銷分為ABC類，A類是醫(yī)保全報銷，B類是打八折或七折報銷，C類自費，這次新政增加了大量D類，即含ABC三類加耗材打包結(jié)算，根據(jù)各占比例由計算機軟件系統(tǒng)測算。而手術(shù)項目大多含于D其中。(手術(shù)費上漲，有耗材納入因素，但也有醫(yī)生私下表示，耗材是有控制余地的，可高可低)
納入D類后，患者的醫(yī)保報銷實際減少了。海納君在上述三甲醫(yī)院遇到一個結(jié)帳的手術(shù)患者家屬。他告訴說，帳單金額6400多，醫(yī)保報銷了3000多元。過去類似的帳單，是可以報到4000多的，也就是新政后，患者要多承擔1000多元。
醫(yī)院現(xiàn)在的困惑是， 現(xiàn)在沒看到配套的新的醫(yī)保目錄，費用上漲后，是否也納入醫(yī)保。
一位醫(yī)生表示，這次失敗，一是調(diào)價解釋不到位，二是對大病患者的承受力未作深入調(diào)研。物價調(diào)了，醫(yī)保如不買帳，老百姓沒法接受。
新政改革取消后，海納君在本地一個醫(yī)療群看到，還是很多人感到非常失望。抱怨很多：
“這么說醫(yī)院一直不能漲價了？”
“成本在漲，收費價格不漲，等醫(yī)院負擔不起醫(yī)院就不存在了，病人怎么辦 ？”
“好像醫(yī)生是圣人一樣，醫(yī)生難道不吃飯不過日子嗎？”
“價格有一定因素，但主要原因是醫(yī)保不給力”
但醫(yī)保提高并不容易。
值得一提的是，重慶去年年底將城鎮(zhèn)職工的大病醫(yī)療保險交由商業(yè)保險機構(gòu)承保。包括安誠保險在內(nèi)的8家醫(yī)療機構(gòu)通過招投標承攬了這個業(yè)務。
每個保險公司一年的保費是4億，一共32億。移交后，大病保險，37000以下，由基本醫(yī)療保險承擔。超過，37000至50萬，則由商業(yè)保險公司承擔。
承攬大病商業(yè)保險的公司現(xiàn)在很著急。
一家保險公司的人員對海納財經(jīng)說，比如政府指導價以前1200，現(xiàn)在2500，以前醫(yī)保限價1000元，現(xiàn)在醫(yī)保限價2000元，很快就會超過37000的大額醫(yī)療起付線。
這是不是政府轉(zhuǎn)移漲價的一種方式不好評論。不過，保險公司也表示，承保大病醫(yī)療并不掙錢，唯一可圖的是，這筆資金可用于其他投資，滾動彌補醫(yī)保的虧損。
海納不是醫(yī)改專家，也對政府、醫(yī)院左右為難表示理解。但對于這起公共事件，仍很同意這樣的觀點：這么一項涉及眾多人群利益的改革，事前沒有聽證會，沒有第三方評估，沒有新聞發(fā)布會，顯得太簡單粗暴。 |
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